Онихомикоз (или грибок ногтей) представляет собой грибковое заболевание, при котором поражаются ногтевые пластины и окружающие их структуры, ткани, ростковая часть. Не заметить развитие этой болезни невозможно. Она имеет характерную симптоматику – в достаточно короткий срок появляются типичные признаки грибкового поражения.
Стоит учитывать, что самостоятельно заболевание не проходит. Грибок ногтей на руках нужно лечить под контролем врача-дерматолога!
Источники заражения
Как передается грибок ногтей на руках? Источником заражения является больной человек. Патогенные грибы достаточно легко передаются контактным образом, поэтому зачастую болезнь распространяется внутри семьи и среди близких людей. Бывает достаточно одного объятия, одного прикосновения, чтобы заразиться и стать носителем патогенных грибов. Так как грибковые заболевания проявляются не сразу, пациенту бывает затруднительно вспомнить, где именно он мог заразиться и от кого.
Если говорить о внешней среде, то можно заразиться в бассейне, сауне, спортзале. К примеру, если пациент использовал одну одежду/коврик/мочалку с больным человеком. Поэтому так настойчиво специалисты говорят о соблюдении гигиены и о необходимости использования личных вещей.
Дети болеют реже взрослых. По статистике, мужчины заражаются грибками в 1,5 раза чаще, чем женщины. И средний показатель заболеваемости достигает 12 %. Это достаточно много. И, если сравнивать с показателями предыдущего десятилетия, он вырос.
Причины заболевания
Основная причина заболевания – контакт с больным человеком или предметом, которым пользовался зараженный. В течение некоторого времени споры патогенных грибков могут сохранять свою способность к распространению и размножению, даже если это пластиковая поверхность, текстильное изделие или резиновые детали.
Способствуют развитию заболевания микротрещины, которые могут образовываться между пальцами, в угловых стыках ногтевого края с кожей. Чем хуже состояние кожных покровов, тем выше вероятность того, что колония грибков поселится на поврежденных участках.
Факторы риска:
- сухость кожи на пальцах ног или рук;
- избыточная потливость;
- обезвоженность организма;
- плоскостопие и другие нарушения опорно-двигательного аппарата;
- постоянное скапливание влаги в обуви;
- регулярное посещение бассейнов, аквапарков, бань, спортзалов;
- неправильный и/или недостаточный уход за кожей рук и ног;
- регулярное проживание в отелях и хостелах с низким уровнем обслуживания и недостаточным качеством клининговых мероприятий;
- ношение тесной и неудобной обуви;
- частое проведение маникюра и педикюра в сомнительных салонах красоты;
- неквалифицированное наращивание ногтей;
- несоблюдение общих норм гигиены.
Что интересно, дети болеют реже. Это обусловлено быстрым ростом ногтевой пластины ихорошими иммунными реакциями.
Основная возрастная группа по грибковым поражениям – это пациенты молодого и среднего возраста.
Симптомы грибка ногтей
Грибковое поражение ногтей проявляется следующими симптомами:
- вогнутость ногтевой пластины (она приобретает форму чаши чайной ложки);
- утолщение ногтей;
- изменение окраски (при грибковых поражениях ногтевые пластины приобретают зеленоватый, желтый, серый или бурый цвет);
- гипертрофия ногтя;
- появления на поверхности ногтевой пластины гребней и борозд;
- загнутость края ногтевой пластины (эффект клюва);
- уменьшение толщины ногтевой пластины;
- отделение пластинки от ногтевого ложа;
- размягчение ногтей;
- вертикальные трещины, растрескивания, отслоения.
Зачастую пациенты обращаются к дерматологу на поздней стадии, когда грибок полностью охватил площадь ногтя и доставляет жуткие неудобства. Могут возникнуть боль при хождении, покраснение кожных покровов, окружающих пластину. В отдельных случаях возникают кровоподтеки и зуд. Ношение обуви становится затруднительным. Из-за постоянного чесания могут травмироваться здоровые участки кожи, а также присоединиться вторичная инфекция.
Даже если симптомы проявляются явно, лучше не заниматься самодиагностикой. Во-первых, нужно определить патоген. Во-вторых, правильно поставить диагноз. В-третьих, определить, имеются ли осложнения и отсроченные последствия.
Патогенез онихомикоза
Выделяют четыре типа грибка. Патогенез зависит от того, как именно попал грибок, по какому сценарию развивается заболевание.
Основные типы:
- Дистальный подногтевой. Как правило, грибок проникает через валики, проходя через свободный край ногтя сначала к ложу, а затем и к матриксу. На первом этапе заболевание может себя не проявлять. Однако со временем наблюдается отхождение пластины от ногтевого ложа, возникает желтизна, возможно утолщение ногтя.
- Проксимальный подногтевой. Чаще всего грибок сначала поражает кожу, которая окружает ноготь, затем переходит на ногтевую пластику и матрикс. При данной форме поражаются дистальные отделы. По мере прогрессирования болезни наблюдается отслоение ногтевой пластинки, возникают пятна, лунки, неровности. При этом нет воспалительного процесса.
- Поверхностный белый. Происходит постепенный "захват" всей ногтевой пластины, но при этом не затрагиваются эпителий ложа и матрикс. По мере прогрессирования грибкового заболевания ноготь начинает крошиться, утолщаться, меняется его оттенок – он становится серым или коричневым. Отличие данного типа – появление белесоватых пятен. В большинстве случаев при поверхностной белой форме нет воспалительного процесса в окружающих тканях.
- Тотальный дистрофический. При данной форме грибок поражает весь ноготь, прекращается его рост, утолщаются проксимальные участки. Это одна из самых тяжелых форм, которая требует длительного восстановления.
Грибки разрушают белковые молекулы, затрагивая кератиновые субстанции. Кожа и ногти являются благоприятной для них средой, поэтому они практически беспрепятственно размножаются, отчего очаг поражения растет достаточно быстро. Иммунная система активизируется на фоне обнаружения инородного агента, возникают общие и местные реакции. Из-за чего возможны локальные воспаления, интоксикация, аллергизация.
Стадии развития онихомикоза
Условно выделяют три стадии:
- Начальная стадия. Могут проявляться точечные очаги, симптоматика выражена слабо. Как правило, пациент или не догадывается о том, что есть грибок, или же не придает этому должного значения. Если пациент обращается на начальной стадии, лечение занимает не более двух недель, удается быстро восстановить эстетику ногтевой пластины и предупредить распространение грибка.
- Стадия прогрессирования. На этой стадии симптоматика проявляется в полной мере, нарушается эстетика ногтей, могут поражаться несколько ногтей на руках и ногах. Пациент ощущает психологический дискомфорт, пытается спрятать или замаскировать пораженные ногти (к примеру, ношением закрытой обуви или перчаток).
- Запущенная стадия. Ноготь частично или полностью разрушен, может быть болевой синдром. Во многих случаях нарушается или прекращается рост ногтевой пластины. Периодически может проявляться кровь из образовавшихся трещин, чувствоваться дискомфорт при сжимании пальцев.
Логично предположить, что чем раньше пациент обращается к доктору, тем легче проходит лечение и быстрее достигаются желаемые результаты. Поэтому не стоит доводить ситуацию до крайности – в ином случае могут быть необратимые процессы, и полностью восстановить эстетику ногтей уже не получится.
Диагностика
Первым делом врач-дерматолог проводит осмотр всех ногтевых пластин и окружающих тканей, определяет стадию, тип поражения. Доктор может задать уточняющие вопросы: когда появились первые симптомы, как быстро разрушился ноготь и др. Если вы использовали народные средства от грибка ногтей на руках или ногах, обязательно сообщите об этом врачу. Специалист должен понимать, какие "эксперименты" проводил пациент, и что могло вызвать ухудшение клинической ситуации.
Большинство дерматологов проводят дерматоскопию. Это метод исследования, при котором доктор может изучить структуры кожи и ногтей под увеличением. Дерматоскопия проводится бесконтактно, это не больно и не представляет никакой опасности для здоровья пациента. Врач приближает дерматоскоп к ногтям и коже, исследует под линзой и определяет состояние окружающих структур. Данное исследование дает возможность определить стадию и индекс тяжести грибкового заболевания.
Далее для определения возбудителя и оценки течения грибкового заболевания могут быть назначены следующие исследования:
- бактериальный посев;
- микроскопия;
- биопсия.
Для проведения вышеперечисленных исследований врач может срезать небольшой участок ногтя и направить его в лабораторию для изучения. При проведении биопсии с целью нивелирования возможных болевых ощущений применяется местная анестезия. Так что диагностические процедуры проходят относительно легко и без боли.
Результаты лабораторных исследований приходят быстро. Можно идентифицировать патоген и правильно подобрать противогрибковые средства индивидуально для каждого пациента.
Если наблюдаются осложнения, врач может назначить комплексное обследование организма и привлечь к лечению врача-терапевта, инфекциониста и других специалистов.
Профилактика грибка ногтей на руках
Многие интересуются тем, как вылечить грибок на ногтях рук или ног, но мало кто заинтересован в проведении своевременной профилактики.
Врачи-дерматологи занимаются вопросами профилактики грибка ногтей, так что, если вы находитесь в группе риска или же есть риск заразиться, обратитесь к доктору за индивидуальными рекомендациями. Вы даже не представляете, как бывает мучителен микоз ногтей рук и ног! Поэтому лучше действовать на опережение.
Общие рекомендации:
- ежедневная смена носков/колготок (если пациент занимается спортом, фитнесом, пробежкой, то смена носков должна быть после каждой тренировки);
- использование личной обуви: не стоит кому-либо давать свои кроксы, резиновые тапочки, кроссовки и не стоит брать у кого-либо обувь для временного ношения (даже у членов своей семьи);
- ношение качественной обуви, изготовленной из натуральных материалов, имеющих необходимый воздухообмен (чтобы исключить избыточную потливость ног);
- ежедневное просушивание обуви (можно купить для этого небольшое портативное устройство для ультрафиолетовой обработки);
- использовать персональные ножницы и маникюрные принадлежности;
- применение противогрибковых наружных средств после посещения общественных мест, в которых предполагается оголение ступни (бань, аквапарков, бассейнов);
- одновременное пролечивание грибка сразу у всех членов семьи;
- регулярная противогрибковая обработка ковриков для ванн;
- при повышенной потливости рекомендовано применение антиперспирантов для ног.
Есть нюанс. Нельзя просто так и бесконтрольно с целью профилактики применять противогрибковые средства. К примеру, после каждого посещения бани или сауны. Это может привести к разрушению эпидермального барьера, к потере баланса микробиома кожи.
Возможные осложнения
Как уже говорилось выше, грибковые поражения не проходят сами по себе. Они переходят в запущенную стадию, возможно развитие тяжелых осложнений.
Первое, с чем сталкивается пациент, у которого прогрессирует грибок ногтей, – это нарушение эстетики ногтевых пластин. Становится затруднительным ношение босоножек, сланцев и другой открытой обуви. Выглядят пораженные грибком ногти жутко. Пациент начинает отказываться от посещения общественных мест, стесняется разуваться, появляются психологические расстройства.
Второе возможное осложнение – это распространение грибка. Со временем он проявляется и на других пальцах, зачастую – на всех пальцах руки или стопы. Это усложняет лечение и повышает риски вторичного самозаражения в процессе терапии.
Третье осложнение – повышение риска развития диабетической стопы. Со временем очаги могут разрастаться, могут образовываться трофические язвы. Присоединение инфекции и сосудистые нарушения нижних конечностей – это факторы риска развития гангрены.
При ослаблении иммунной функции наблюдаются случаи распространения грибка по внутренним органам. Из-за этого развиваются аллергические реакции, тяжелые состояния. При наличии иммунных проблем стоит уделять особое внимание здоровью ногтей.
Если посмотреть, какие угрозы несет грибок ногтей, то он не кажется таким уж безобидным. Поэтому так настойчиво дерматологи говорят о своевременности обращения к врачу и проведению лечения грибкового заболевания.
Формы развития грибка рук
Согласно классификации по МКБ-10 выделяют следующие формы развития грибка рук:
- микоз кистей;
- микоз ногтей;
- микоз гладкой кожи;
- микоз крупных складок кожи.
Также выделяют следующие формы:
- сквамозная (наблюдаются шелушение, покраснение, воспаление кожи, могут появиться мелкие трещины, возникает ощущение, что внутренняя поверхность кожи посыпана мукой, и со временем грибок переходит с кожи на ногтевые пластины);
- дисгидротическая (образуются множественные пузырьки, некоторые из них могут соединяться, возможно появление эрозийных очагов).
